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【華人健康網圖文提供／時報出版】把你的恐懼告訴我，我會告訴你發生了什麼事。—英國兒童心理學家和精神分析學家唐納德．伍茲．威尼科特(D. W. Winnicott)法蘭的故事說明了極度強烈的情緒和孤獨感如何造成創傷。基於許多原因，法蘭沒有足夠的內部或外部資源協助她走出悲傷。相反的，法蘭的大腦阻礙了這件事，當時她的悲痛強烈到難以承受。父母猝逝是巨大的創傷，這意味著她經歷了一個影響她幾十年的重大災難事件。其他重大創傷包括性侵、戰爭、意外事故、天災、身體虐待和性虐待，以及目擊犯罪事件或成為犯罪受害者。但還有另外一種專業人員稱為小創傷的創傷，這種創傷的起因是反覆出現，有時看似無關緊要，但日積月累，最終導致患者出現創傷性壓力症狀的事件。我們都有某種程度的創傷，也都有能力治癒。莎拉的故事圍繞著小創傷。她來諮商之前，相信自己接受了正常的教養。她也相信母親吼她實際上對她有好處。莎拉相信，如果她沒有被大吼，就不會成為好人。這是很好的例子，可以說明創傷如何誤導當事人的價值觀，以及虐待和情緒忽略(無論程度有多小)會導致羞愧。我建議莎拉不要再抨擊自己，別複製她母親對待她的態度，但她駁回這個意見，擔心要是自己沒有遵守那些嚴苛的標準，就會變得很糟糕。小創傷許多事件可能導致小創傷，包括：●缺乏眼神接觸●缺乏情緒理解●情緒虐待：被吼、被辱罵、被操縱、被利用、被威脅遭到拋棄等。●被父母、兄弟姐妹、同儕或其他人欺負●被忽略●父母太專橫●受到太多注意(侵擾)，過度刺激●在學校過不好●失業●感覺自己達不到父母的標準或手足的成就，亦即：不會念書、不擅長運動、不外向或不擅長交際●基於任何原因，感覺「跟人不同」或孤獨，包括但不限於對性別、精神或肢體障礙、精神或身體疾病、性取向、學習障礙、體型、體重、社經地位、文化問題等的感受。●搬遷●離婚●父親或母親再婚●混合家庭●不忠●認養或有孩子●被領養●與家庭成員發生衝突或疏遠●法律問題●身體或精神疾病●身體上的傷害●父親或母親生病，或是有兄弟姐妹或家人死亡●父親或母親坐牢●被監禁●有家人染上毒癮●父親或母親有憂鬱症●父親或母親受到精神創傷、患有精神疾病或人格障礙，例如自戀或邊緣性人格障礙●貧窮●受壓迫●受種族主義影響●受厭女症影響●成為偏見或批判的目標●移民國外●無法達到社會期望你也可以再增加上面沒有提到的自身小創傷：小創傷是大多數人根據生活經驗，以浮動計算法發展出來的項目。小創傷會發生，是源於日常生活中隱藏或未被承認的事件。小創傷的出現，是因為情緒虐待，或是忽視，包括微妙和明顯的忽視。新的手足誕生時，長子或長女可能會受到忽視。家裡有罹患殘疾或生病的孩子時，「輕鬆」的孩子會感到被忽視。當我們沒有獲得適當的照顧、回應、看見、關愛、保護或援救時，會發生較微小的傷害，進而產生小創傷。換句話說，小創傷源於主觀的痛苦和傷害感，不論你的父母、手足、親戚、老師和神職人員是善意的，或者你似乎是被照顧和愛護的，你都同樣會有小創傷。嬰兒和兒童特別容易患有小創傷。他們的大腦不成熟，還不具理性。如果大人不太會安撫寶寶和使他們平靜下來，寶寶容易不知所措。年幼的大腦對傷害和不適會有強烈反應，例如，照顧者如果很久都沒有幫寶寶更換濕了的尿布，寶寶會不舒服，接著就會難過生氣，啼哭要引人注意。如果沒有人靠近，寶寶的情緒強度就會建立，因為他們需要防禦措施來應付情況。寶寶會從情緒變化三角地帶往上移，而不是往下移，從核心情緒移到焦慮角落，然後轉移到發展防禦。如果沒有人來安撫寶寶，像「解離」(dissociation)這類的防禦措施就會形成，以應付壓倒性的情緒。但如果照顧者安撫寶寶，讓他不要哭，寶寶就會回到平靜狀態，不會發展防禦措施。另外也有可能的是，有些嬰兒和兒童很難安撫。有些孩子可能天生就難以安撫或不斷發脾氣，儘管父母有心關懷。在沒有正確答案之下，這些情況對所有人而言都是痛苦而具有挑戰性的。如果你是在這些小插曲中認出你自己的為人父母者，我想鼓勵你不要自責，也不要責怪別人。我也不希望你感到內疚。我主要是想讓你認同你自己的童年，以及你可能經歷過的小創傷。作為父母，我們都是盡力而為。我希望你能藉由這項資訊得到希望、治癒傷口，以及預防自己和孩子在人生中出現新創傷。小創傷和大創痛一樣，會留下印記，因為它們喚起了難以管理的強大情緒，尤其是當我們年輕而脆弱時。莎拉一想到她會使我不悅，就陷入了凍結的恐慌狀態。當我要求患者嘗試用言詞說明諮商時出現的情緒和身體經驗時，他們描述了一個類似黑洞的現象，先是一片空白、進入改變的狀態、開始頭暈、感覺麻木、脫離自己的身體，以及其他令人不安的感覺。這些奇怪的感覺是早期小創傷或大創傷造成的傷疤，可以透過情緒變化三角地帶來加以治療：越過防禦；平息焦慮、羞愧和內疚；處理核心情緒，使身體恢復到自然穩定(平衡)的放鬆狀態。我的患者馬丁出身富裕家庭，父母都是幹勁十足的律師，他們愛他，但對孩子沒什麼興趣。馬丁需要的關注比他們給的要多。情緒疏忽導致馬丁萌生羞愧之心，認為自己一定有什麼毛病。在他的羞愧之下，是憤怒和悲傷的核心情緒。史蒂芬妮的兄弟會欺負她和她姐妹。她小時候常常被恐懼和憤怒所困擾。那種恐懼和憤怒最終隱藏在焦慮和一個信念之下：家並不安全。布魯斯的母親會輕蔑他人，她讓布魯斯覺得他毀了她的人生。布魯斯覺得母親恨他，他需要經歷厭惡、憤怒和悲傷，才會覺得比較好，而厭惡、憤怒和悲傷被羞愧和焦慮擋在外面。瑪麗亞的二年級老師非常刻薄。她公開指出學生的錯誤，任意採取嚴厲的懲罰。瑪麗亞害怕上學。沒有人認真看待她的恐懼，她就透過解離來掩蓋自己的恐懼。康妮是同性戀和變性人，並且以中性代名詞「他們」(they/them/theirs)自稱。康妮已經偷偷自殘多年了，自殘是症狀也是防禦，他們自殘是要避免極度強烈的混雜情緒，這些情緒包括對他們混淆的性狀態和身分感受到的羞愧、焦慮、憤怒和恐懼，以及感覺與周圍的人不一樣。邁克是三個孩子中的老么，患有輕微的妥瑞氏症。他記得自己大半的童年都在害怕和孤獨中度過；他覺得與手足和班上其他孩子疏離。他從青少年時期就開始使用毒品來「治療」恐懼或讓恐懼麻木。瑪麗出現小創傷症狀，她父親會因為打破盤子之類的小過失而羞辱她和她姐妹。現在她和男友同居，甚至連一想到犯一些小錯，比如忘記做一件差事，或者更糟糕的是，打破玻璃之類的東西，就會害怕遭到嚴重羞辱和感到恐慌。瑪麗的男友不明白為什麼瑪麗會這麼緊張，甚至不跟他說話。如果她打破盤子，他不會介意。但瑪麗在這些時候根本說不出話來，因為她嚇呆了。因為舊日創傷和童年逆境而受苦的人，既沒有過錯，也不該被怪罪。出現創傷症狀並不代表軟弱。真要說起來，它是提醒我們人性和生物性的東西。「覺察」是治癒所有創傷的先決條件當我們將個人經驗的幾個層面區隔和解離，就像法蘭解離她對父母之死的悲傷，以及莎拉埋藏她的憤怒一樣，我們原始的情緒經常被遺忘，然而神經網絡仍然像通了電的電線般運作。那個時候的情緒能量仍然滯留在大腦中。當大腦中的解離網絡看到環境中熟悉的東西時，代表那個創傷部分的神經網絡就被啟動。過去發生的事情感覺上現在又發生了。這些被遺忘的時刻可能會繼續影響你的生活，但沒有必要為了治癒創傷而挖掘失去已久的記憶。我們有必要做的是，了解殘留的情緒印象，並用情緒變化三角地帶來處理那些情緒。我們經常聽到罹患創傷後壓力症候群的退伍軍人飽受瞬間恐怖經驗再現之苦。一場汽車槍擊事件會觸發恐慌的部分，退伍軍人產生槍聲大作的幻覺，他感覺自己面臨危險，儘管他實際上很安全。創傷治療的目標之一，就是在一個人安全的時候幫助他感到安全。如果我們要治癒創傷、憂鬱、焦慮等心理症狀，就必須學會覺察本身的情緒和身體的反應。撥出時間與自己共處，方法包括冥想，或是簡單地將腳放在地板上並且深呼吸，以培養平靜和覺察。花時間這樣做，你會：●從注意想法轉變為注意感受和感覺●從思考過去和擔憂／預測未來，轉變為處在當下●充分處在當下，並與你的身體連結●轉變為速度慢下來的覺察狀態所有這些轉變都可以幫助你更容易監控你的內在世界，並幫助你運用情緒變化三角地帶。練習一段時間之後，你會更進一步注意你的內在世界，而且需要做的準備會減少。有兩種覺察的方式。一種是對本身狀態的普遍覺察。如果你問自己：「我好嗎？」你會傾向於注意你的一般健康狀態：「我很好！」或者「我筋疲力盡！」，另一種是更加聚焦的覺察。當你把所有的注意力集中在一個特定的感覺上，並且只是觀察那個感覺，你就會產生聚焦的覺察。它要求你對自己和你注意到的一切採取極端的同情和好奇的態度，而且不帶批判。聚焦的覺察需要安靜、平靜、耐心，並且不去預測接下來會發生什麼事。因此，你需要勇氣和信心來觀察某種感覺，並且讓那種感覺自然發生，記住，它只是一種感覺，殺不死我們，儘管它可能極度令人不快。如果你沒辦法擁有那種信心，就找個值得信賴的夥伴，在你讓這些感覺發生時待在你身邊。這些感覺發生時，你可以說話，並分享你觀察到的情況。知道情緒是如何表現的，能揭開它們神祕的面紗，並幫助我們減少恐懼感，因而讓我們接受新的情緒經驗。創傷與情緒變化三角地帶之間的關係是什麼？創傷會引起巨大的情緒。生活中一定會有痛苦的時候，許多人經歷這些時期而且沒有留下疤痕。但是當我們缺乏必要資源，例如沒有平靜可靠的人安慰和支持我們時，我們的大腦就會使用防禦來應付情況。我們可能會出現創傷症狀：憂鬱症、廣泛性焦慮、低自尊等。當我們重蹈覆轍，做出一貫的錯誤選擇、以自毀的方式行事、不能與他人相處，或未能發揮自身潛力時，很可能就是小創傷使我們被卡住或不由自主的重複：舊神經網絡可能會不自覺地負面影響我們的選擇和行動。當你發現自己正在使用某種防禦手段，或者你意識到你內在的某些東西阻礙你或防止你發展，你就正好可以善加運用情緒變化三角地帶，去發現它背後的原始創傷，並加以治療。本文出自時報出版《不只是憂鬱：心理治療師教你面對情緒根源，告別憂鬱，釋放壓力》一書【延伸閱讀】